发布人: 发布时间:2014 - 01 - 01
依申请公开申请表
| 法人或 其他组织 | 名称 |
| 组织机构代码 |
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| 营业执照信息 |
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| 法人代表 |
| 联系人姓名 |
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| 联系人电话 |
| 联系人手机 |
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| 联系地址 |
| 邮编 |
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| 联系人电子 邮箱 |
| 传真 |
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| 证件类型 |
| 证件号码 |
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| 公民 | 姓名 |
| 工作单位 (居所) |
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| 证件类型 |
| 证件号码 |
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| 联系电话 |
| 邮政编码 |
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| 联系地址 |
| 传真 |
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| 电子邮箱 |
| 手机 |
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| 申请人签名或盖章 |
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| 申请时间 | 年 月 日 |
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| 所需信息的内容描述 |
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| 信息用途 |
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| 是否申请减免费用
□ 申请 请提供相关证明 □ 不申请 | 所需信息的指定提供方式(可多选) □ 纸 面 □电子邮件 □ 光 盘 □ 磁 盘 | 获取信息的方式 (可多选) □ 邮 寄 □ 快 递 □ 电子邮件 □ 传 真 □ 自行领取 |
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| 若本机关无法按照指定方式提供所需信息,也可接受其他方式 |
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网站标识码:1403000042